"Fundas" o coronas y puentes. ¿De qué material me haces la funda?

¡Vuelta a la tecla!
Después de un fin de semana sin sentarme a "bloguear" comienzo la semana escribiendo sobre algo que también es muy habitual en nuestras bocas. Después de tocar los "empastes" hoy voy a comenzar la semana hablando de lo que los dentistas llaman prótesis fija, que no es otra cosa que las "fundas" (coronas) y puentes que colocamos los dentistas.

La verdad es que este es un tema muy amplio y voy a empezar por los conceptos más sencillos.
Lo primero es explicar que una funda es como su nombre indica algo que recubre el diente. Las coronas se hacen para reconstruir dientes cuando estos necesitan grandes restauraciones por caries, por desgaste o porque necesitamos cambiar su forma para adecuarse a una forma de morder determinada (dicho de un modo sencillo). Las fundas requieren tallar o "recortar" el diente hasta que este deje espacio a su alrededor para que quepa una corona que tiene un espesor mínimo.
Por lo tanto las fundas restauran forma y función, deben tener un espesor mínimo que varía en función del material del que estén hechas y pueden tener el aspecto de los dientes sin parecer una restauración colocada por un dentista (aquí está lo más dificil).
Los puentes son lo mismo que una funda pero normalmente son dos dientes los que tienen que ser tallados y en medio suele haber un espacio donde había un diente y que ahora es restaurado por un diente que "conecta" las dos fundas.

Vamos a meternos en harina. Los puentes y coronas pueden ser de muchos materiales: resina (normalmente usada en provisionales), metal (puentes y coronas de oro ya en desuso), metal-cerámica (usando distintas aleaciones) y totalmente cerámicas.
En los últimos años se ha comenzado a extender el uso de restauraciones totalmente cerámicas, algo que va en beneficio de la estética de las restauraciones, en muchos casos sin menoscabo de función y durabilidad.
El problema es cuando este tema se usa como gancho publicitario. Para mí la única publicidad válida es la de los resultados de aspecto natural, buscando la armonía y que desde luego sean duraderos. El problema es cuando la gente piensa que una restauración cerámica es buena porque sí.
Vamos por partes, a día de hoy se podría decir que hay dos grupos de fundas definitivas: metal-cerámica y totalmente cerámicas. Con las dos se pueden conseguir buenos y malos resultados, no vayamos a pensar que un material te soluciona la vida. Precisamente disponemos de un gran abanico de opciones para adecuarnos a cada situación y es importante que el dentista controle las diferencias entre las distintas opciones.
Las fundas metal-cerámica históricamente eran de oro y cerámica o de una aleación preciosa (oro-paladio) y cerámica. Debido al precio del oro (que sube y sigue subiendo) se buscaron alternativas. Estas alternativas son principalmente el cromo-cobalto y el titanio. El problema del titanio que se está empezando a descartar es que la unión de titanio y cerámica es muy pobre, la estética tampoco es buena y por lo tanto es muy dificil de trabajar, así que descartado. Si alguien os dice que hace fundas de titanio echa a correr... La otra alternativa el cromo cobalto es mejor que el titanio, pero inferior a la aleación preciosa por cuestiones técnicas. Así que desgraciadamente tendremos que seguir con el oro si buscamos el mejor resultado en metal-cerámica.
En coronas totalmente cerámicas tenemos las que son solo de porcelana (coronas jacket, muy poco usadas porque exigen mucha precisión por parte de dentista y de técnico para que sean duraderas) y coronas con núcleos cerámicos. En general son las restauraciones que más nos interesan porque son traslúcidas (más o menos pero siempre algo traslúcidas) y desde el principio tienen un color claro que es más facil de trabajar.
Aquí tenemos núcleos de zirconia (que no zirconio como se suele decir, la zirconia es óxido de zirconio), alúmina (óxido de aluminio) y el disilicato de litio. Todos están bien, pero hay que conocer las distintas cualidades de los materiales. La zirconia se ha puesto muy de moda y ahora muchos anuncian "fundas de zirconio". Cuidadín cuidadín que no es oro todo lo que reluce, ni todas las zirconias son iguales. La zirconia sigue siendo a día de hoy una opción relativamente nueva y que todavía no controlamos al 100%, la zirconia tiene sus indicaciones pero también tiene sus problemas y no podemos pensar que tu dentista es fantástico porque usa zirconia, eso es de tontos de capirote (por no decir de otra cosa...). Los otros dos materiales cerámicos tienen sus indicaciones y en ocasiones son claramente superiores a la zirconia de hecho yo en la moyoría de casos prefiero el disilicato de litio. Así que ya iremos hablando las opciones totalmente cerámicas.
No me he olvidado de las fundas metal-cerámica. En ocasiones son la mejor opción para ciertos dientes, aquellos que son muy oscuros, negros (por tinciones metálicas) o tienen postes metálicos. Se pueden usar otros materiales cerámicos pero a veces nos interesa que la restauración sea opaca (como el metal) para controlar el color. Eso sí, estas restauraciones son complejas de hacer si se quieren conseguir resultados muy naturales y al ser de aleación preciosa preferiblemente no son baratas.

El premolar es una corona metal-cerámica sobre un diente muy oscuro.

Así que no os dejéis llevar por el tema de totalmente cerámicas, son más bonitas y más adecuadas en muchos casos, en especial en los dientes anteriores, pero el metal-cerámica no ha muerto, es más, bien trabajado funciona muy bien.

Tampoco penséis que la zirconia es el único material como parece an algunos foros, hay otros como ya os he contado y debemos saber cúal es la aplicación específica de cada uno. 

Por último recordaros que el material influye en el resultado, pero lo que más influye son las manos de dentista y  del técnico de prótesis dental y no todos somos iguales. Me da rabia cuando alguien piensa que las coronas de zirconia son todas iguales, algunos dentistas cobran por una corona lo que a otros les cuesta fabricarlas, ¿pueden ser lo mismo? ¡Ni de coña! Siempre recalco que la calidad hay que pagarla. 

En la mayoría de los casos lo barato sale caro. Algún día os contaré una historia curiosa...