Lo primero que tengo que decir es que siento haber estado tanto tiempo ausente, entre diferentes visitas al hospital y el parón navideño no he podido escribir ninguna entrada.
Hoy voy a escribir acerca de el CAD-CAM (Computer Aided Design - Computer Aided Manufacturing, es decir, diseño asistido por ordenador y fabricación asistida por ordenador).
En esta primera parte del tema CAD-CAM voy a hablar de las impresiones y modelos dentales digitales.
La verdad es que la tecnología de diseño por ordenador, y que máquinas dirigidas por programas informáticos fabriquen productos está muy presente en nuestras vidas, en especial en la fabricación de piezas en serie para automoción y otros campos. Y en vista de que en la actualidad queremos limitar la necesidad de complejos trabajos manuales en el laboratorio de prótesis dental (encerar, colar o hacer técnicas de "prensado de cerámica"e incluso aplicar cerámica) las empresas del ramo dental han decidido entrar fuertemente en el "mundo digital".
La verdad es que el día en que podamos prescindir totalmente de materiales de impresión, escayolas y ceras, etc, podremos decir que el mundo digital es una realidad en el mundo dental. Por ahora se queda en una promesa de futuro, y me voy a explicar.
Lo primero que tengo que decir es que cuando hablamos de CAD-CAM en Odontología y más especialmente en prótesis debemos hablar de ajuste, de facilidad de uso y de comodidad. Y la verdad es que todavía no somos capaces de ofrecer mejoras importantes excepto en algunas situaciones.
Actualmente para hacer coronas debemos tomar una impresión, un vaciado para producir un modelo y trabajar sobre el modelo para hacer la funda.
El primer paso es la impresión, que puede ser convencional (el material de impresión en la boca) o digital (con una cámara intraoral que se pasa alrededor del diente para obtener una imagen tridimensional). La impresión digital es algo que existe desde hace muchos años (con el sistema CEREC) pero hasta hace no mucho estaba limitado a restauraciones unitarias, no podíamos hacer puentes. Poco a poco han ido surgiendo sistemas que permiten restauraciones multiples y poder escanear muchos dientes, hasta llegar a escanear toda la boca (CEREC, iTero, Lava COS). Suena fenomenal, ¿no? El problema es que a pesar de que la impresión digital elimina las alteraciones que se pueden producir por los cambios físicos de los materiales de impresión, cuanto más grande es el campo a escanear, mayor es la "distorsión digital". Vamos que sigue estando muy bien para 1 diente, bien para 2 o 3, pero cuando vamos a hacer toda una boca lo mejor es hacer una impresión (o medida como dicen algunos, aunque medidas es lo que toman los sastres...) tradicional. Otro "pequeño" problema es que los sitemas actuales de impresión digital son muy, muy, muy caros. Hace un año se hablaba de algo más de 30.000€, ahora ya cuestan unos 24.000€ y tengo la sensación de que los que han pagado 30.000€ y reportan los problemas mejorando el sistema son unos conejillos de indias que además pagan por el desarrollo del producto. Personalmente he probado uno de los sistemas y creo que le queda mucho desarrollo (siendo uno de los más reputados) y que para cuando el producto esté realmente pulido costará 10 veces menos para ser 10 veces mejor.
Vamos a hablar del modelo. En el sistema clásico vaciamos, positivamos dicen algunos, la impresión con escayola (o resina epoxy en algunos casos). Con el sistema digital existen dos posibilidades. La primera es que si se ha usado una impresión digital esta genera un modelo digital, es decir que lo que vemos al tomar la impresión digital es directamente el modelo. Otra opción es hacer la impresión con un material tradicional y hacer un modelo de escayola. Ese modelo es escaneado después en el laboratorio. En este caso no eliminamos la distorsión del material de impresión ni de la escayola, pero alcanzamos el modelo digital. Este es el sistema más extendido porque la impresión digital está todavía muy poco implantada en el mercado, por mucho que algunos digan que sí. En este caso hay muchas compañías que han alcanzado buenos resultados a la hora de obtener el modelo dental digital. La pionera fue Procera, después han surgido multitud de compañías que han desarrollado sistemas de escaneo de modelos.
Una vez tenemos el modelo digital sí que podemos trabajar cómodamente y nos podemos ahorrar trabajosos procedimientos de los que ya hablaremos en la segunda parte.
Con el modelo digital podemos hacer en pocos minutos tareas que podrían suponer horas de trabajo. Aquello que diseñamos en el modelo digital se fabricará después en centros de fresado donde unas máquinas fabrican lo diseñado en nuestros ordenadores.
La cuestión es que en algún momento podemos necesitar un modelo físico. En la segunda variante de obtención de un modelo digital partimos de un modelo físico con el que podemos trabajar, pero en la primera, aquella que parte de una impresión digital, no lo hay. En estos casos las compañías de impresión digital nos ofrecen la fabricación de un modelo físico a partir de la impresión digital. Estos modelos no son tan completos como los modelos de escayola convencionales y no nos dan el nivel de detalle deseado para los trabajos de la más alta calidad.
Lo que yo me llevaría a casa si fuera un lector no profesional es que tu dentista no es mejor porque use impresiones digitales, pero si que está buscando cada vez mejores soluciones para sus pacientes. El problema es que quizá todavía la tecnología no llegue hasta el punto de superar a las técnicas convencionales. EL CAD-CAM en el ámbito de los modelos si es un avance, pero no debemos pensar que el trabajo sobre modelo real ha desaparecido ni es de inferior calidad, solo exige más trabajo pero los resultados pueden ser incluso mejores en algunas situaciones. Dentro de unos años lograremos impresiones digitales rápidas y precisas para obtener modelos virtuales de calidad, independientemente del número de dientes tratados, pero ese tiempo no ha llegado y no debemos ser los dentistas y los pacientes los que paguemos por ese I+D.
Un saludo a todos.
Parece bastante interesante el programa, me gustaría probar una herramienta así para luego en la impresión en gran formato se puedan diferenciar ver las pequeñas cosas que a simple vista no alcanzan, muy útil
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